Meldung der Unfallnummer

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,

Ihre Untersuchung bei uns wurde aufgrund eines Unfalls durchgeführt. Sollten Sie den Unfall bereits Ihrer Unfallversicherung gemeldet und den Unfallschein erhalten haben, bitten wir Sie, uns die folgenden Angaben mitzuteilen, damit wir die Rechnung Ihrer Untersuchung direkt an die Unfallversicherung weiterleiten können:

Persönliche Angaben

Unfall Angaben

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