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Personalien
 *
Kostenträger
Klinische Angaben/Fragestellung
Gewünschte Untersuchung
digitales rö
ultraschall
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dopplersonographie
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digitale mammographie
ct
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mri
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interventionen
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Termin
Wichtige Zusatzinformationen für CT und MRI
 
  Bei Interventionenen:
Resultat
Befundkopie an:
Auftraggeber  *
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